以药易药、冒名顶替“骗保” 湖南省医保局通报4起典型案例

时间:2019-11-28 来源: 国内新闻

新华社长沙9月4日电(记者谢颖)-医院通过以药品和商品交易骗取医疗保险基金。“体检”、“免费诊断”和“以扶贫名义”用于招用住院参保人员.湖南省继续深入开展反欺诈和反保险欺诈专项行动,在特殊待遇方面取得阶段性成果。湖南省医疗保障局最近报告了4起典型的欺诈和保险欺诈案件。

4起案件分别为郴州市第一人民医院骗取医疗保险基金案

体检时,医疗保险部门发现郴州市 根据有关法律法规,医疗保险部门从医疗保险基金中收回203,918.76元。

2018年,慈利县三官寺土家族乡村民李某借用他人的合作医疗证明,冒名顶替注册父亲的医疗保险,骗取医疗保险基金6873元 由于金额较大,医疗保险部门将情况转给慈利县公安局。 同年2月,李彦宏因诈骗被慈利县人民检察院起诉后,被慈利县人民法院判处拘留6个月,缓刑6个月,罚款1000元。

医疗保险部门在专项检查中发现,湘潭市玉湖区逸群医疗门诊涉及虚假核算、多收诊疗费用、保留和冒用参保人社会保障卡等诸多违法行为。 根据相关法律法规,门诊被取消定点医疗保险协议资格,医疗保险基金被拒绝129,120元。

医疗保险部通过智能监控系统和专项(现场)检查发现岳阳约翰逊肛肠医院医疗保险住院人数在短时间内大幅增加。大多数疾病是胃肠息肉和混合痔,大部分医疗保险基金支付的金额相同。 据调查,医院以扶贫为幌子,通过“肛肠癌综合大规模公共卫生调查”,以“体检”和“免费咨询”的方式将参保人员招入医院 根据相关法律法规,拒绝支付不符合基本医疗保险制度的费用将暂停服务协议2个月。

截至今年7月,湖南省共有25,736家医疗机构现场核查协议,其中暂停医疗保险服务380家,撤销服务协议54家,受到行政处罚399家,移交司法机关12家,媒体公开报道20家,举报奖励案件20家,追回资金损失137,325,200元

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